2026年10月16日是世界麻醉日，今年的主题为 Before, During and Beyond Surgery（手术之前、手术之中、手术之后） ，旨在展现麻醉医师的工作并不局限于手术室方寸之间，而是贯穿患者术前评估、术中麻醉镇静镇痛、术后康复与疼痛管理全流程的价值。

长久以来，大众对于麻醉的认知大多停留在“全麻、睡一觉”。今天，我们就以问答的形式，聊聊一个容易被大家忽略的麻醉技术——术中镇静。

Q1：麻醉就是“打一针，睡一觉”吗？

答：不完全是。

很多人一提起麻醉，脑海里浮现的就是患者完全失去意识，一觉醒来手术结束的画面。但真实的手术室里，并不是所有手术都需要全身麻醉。其实有不少手术，患者全程意识是可以保持清醒的，但同样需要麻醉医生全程严密守护。术中镇静，就是这类场景下非常重要的麻醉手段。

Q2：什么是术中镇静？哪些手术会用到？

答：术中镇静是让患者在保持自主呼吸和一定意识的状态下，减轻焦虑、不适感的麻醉技术。

很多肛肠手术、下肢骨科手术，临床常会采用椎管内麻醉，也就是大家俗称的“腰麻”。腰麻通过阻滞下半身的神经传导，阻断手术区域的痛觉信号，满足外科手术操作的需求。实施椎管内麻醉之后，患者的头脑保持清醒，可以听见手术室里医护的对话，感知周围环境，下肢没有疼痛。

但临床中发现，疼痛消失，不等于手术体验舒适。以痔疮手术为例，手术当中扩张肛管、牵拉痔核时，即便伤口没有痛感，内脏牵拉带来的坠胀、异物感会扑面而来。这种不适无法通过腰麻完全消除，不少患者会因此紧张心慌、身体躁动，血压、心率随之波动。还有部分下肢手术患者，在手术中可以感受到器械触碰、拉扯组织的异样感觉，即便没有疼痛，陌生的手术室环境也会放大内心的恐惧。这种情况下，术中镇静就派上了用场。

Q3：术中镇静和全身麻醉是一回事吗？

答：不是，这是很多患者最容易混淆的知识点。

术中镇静既不会被手术的操作刺激、内脏牵拉不适感所折磨，又规避了全麻气管插管带来的一系列影响。

Q4：镇静是不是“睡得越沉越好”？

答：不是。镇静是一个精细的平衡艺术；麻醉医生需要精准把控镇静深度。

镇静过深：会抑制呼吸中枢，造成呼吸变慢、缺氧，带来生命风险；

镇静太浅：患者依旧紧张焦虑，牵拉带来的不适感无法缓解，依然会产生恐惧，影响手术配合。

麻醉医生需要结合患者年龄、体重、基础疾病、手术时长，个体化搭配镇静、镇痛药物，在舒适与安全之间寻找平衡点。

Q5：常用有哪些镇静镇痛药物？药物使用方案是否统一？

答：不是统一配方，必须个体化给药。

临床当中，咪达唑仑、丙泊酚、瑞马唑仑都是常用镇静药物，搭配瑞芬太尼、舒芬太尼、曲马朵等镇痛药物，用来对抗手术牵拉带来的不良感受。每一种药物各有优缺点，起效速度、维持时长、对循环呼吸的影响各不相同。

同样是肛肠手术，年轻健康患者和高龄合并心肺疾病患者，用药方案会完全不同。镇静药物没有万能的“统一剂量”，必须个体化给药。

Q6：镇静期间，谁来监护我的生命体征？

答：麻醉医生全程守在患者身旁，一刻不能离开。

实施镇静期间，监护仪会持续监测患者的血氧饱和度、心率、血压、呼吸频率。一旦出现呼吸减慢、血氧下降、血压波动等情况，麻醉医生会立刻给予干预，保障患者生命安全。

Q7：麻醉医生的工作只局限于手术台上那几分钟吗？

答：不是。麻醉的守护贯穿整个围手术期。

Before Surgery（手术之前）：术前评估，提前筛查风险。

在进入手术室之前，麻醉医生就已经开始工作。术前访视阶段，会评估患者的心肺功能、气道条件、既往病史、药物过敏史，判断患者是否适合实施椎管内麻醉联合术中镇静。对于有慢阻肺、睡眠呼吸暂停、高血压心脏病的患者，镇静的风险会相应升高，麻醉医生需要提前权衡利弊，优化方案，把隐患挡在手术开始之前。同时还会耐心沟通，缓解术前紧张，告知禁食禁饮要求。

During Surgery（手术之中）：术中监护，动态调控镇静镇痛。

手术进行中，麻醉医生持续监测生命体征，根据患者的反应动态调整药物输注速度。如果患者出现体动、不适，适度加深镇静；如果呼吸变慢，则减少药物剂量。一边保障手术顺利开展，一边维持循环、呼吸稳定。

Beyond Surgery（手术之后）：术后监护，护航平稳康复。

手术结束，并不代表麻醉工作就此终止。麻醉医生会逐步停止镇静药物输注，等待患者慢慢清醒。患者苏醒后，会先转入麻醉恢复室继续观察。医护人员持续监测生命体征，评估疼痛、恶心呕吐、瘙痒、尿潴留等麻醉相关不良反应，待患者意识清楚、呼吸循环稳定，达到出室标准，才会送回病房。

Q8：术中镇静还能用在哪些地方？

答：应用场景远比大家想象的更加广泛。

除肛肠、下肢骨科手术之外，部分泌尿外科、妇产科手术，还有无痛胃肠镜、介入穿刺等各类微创操作，都可以在镇静下完成。它是现代舒适化医疗的重要组成部分，在不使用全麻插管的前提下，帮助患者告别手术室的紧张恐惧，在相对舒适的状态下完成诊疗。

Q9：镇静药物会不会损伤大脑，留下长期后遗症？

答：规范实施的镇静，不会对记忆力、大脑功能造成长期损伤。

目前临床使用的短效镇静药物代谢速度很快，手术结束停药后，药物会在短时间内逐步代谢排出体外。但是，镇静同样存在潜在风险，这项操作必须由专业麻醉医生实施，全程严密监护，绝对不能由非麻醉专业人员随意给药。

麻醉学科的发展，也正是不断在安全和舒适之间寻找最优解，让患者在诊疗过程中，更少恐惧、更少痛苦。

参考文献

[1]中华医学会麻醉学分会区域麻醉镇静管理专家共识工作小组.区域麻醉镇静管理专家共识[M]//2020版中国麻醉学指南与专家共识.北京：人民卫生出版社，2022.

[2]王东信，郭曲练，刘进，等.苯磺酸瑞马唑仑临床应用指导意见[J].中华麻醉学杂志，2023，43(9)：1025‑1031.

[3]World Federation of Societies of Anaesthesiologists.World Anaesthesia Day 2026:Before,During and Beyond Surgery[EB/OL].WFSA官网，2026.

科普作者

周丽

中江县人民医院麻醉科医疗组长

主治医师

四川省女医师协会麻醉专业委员会青年委员会委员。本科学历，毕业于西南医科大学，17年临床麻醉经验，曾于四川大学华西医院、华西二院麻醉科进修。擅长全麻、椎管内麻醉、神经阻滞等操作，高危患者围手术期管理，日间手术麻醉、无痛胃肠镜麻醉，多模式术后镇痛。